Tratamento em paciente com fissura pré-forame completa: o que o ortodontista precisa saber? / Orthodontic treatment in complete cleft lip: what does the orthodontist must know?

Este trabalho descreve o tratamento ortodôntico corretivo de uma adolescente do sexo feminino com fissura pré-forame incisivo completa. A paciente apresentava Padrão I, má oclusão de Classe I, presença de incisivo lateral superior supranumerário na região da fissura e apinhamento anterossuperior moderado. O reparo do lábio foi realizado aos 6 meses de idade. O defeito ósseo alveolar foi restabelecido por meio da cirurgia de enxerto ósseo alveolar secundário (EOAS) de origem autógena, aos 11,5 anos de idade. Houve boa formação de osso alveolar na região da fissura permitindo movimentação ortodôntica convencional nesta área 3 meses após o EOAS. O tratamento ortodôntico durou 2,5 anos. Foi alcançada oclusão satisfatória e estável. As radiografias finais indicaram aspecto saudável do periodonto na região de canino e incisivo lateral esquerdos. A paciente com fissura pré-forame incisivo apresenta algumas particularidades, como a ruptura da continuidade do rebordo ósseo alveolar, no entanto, o tratamento corretivo convencional pode ser realizado da maneira convencional após o procedimento de enxerto ósseo alveolar. (AU)

This work describes the corrective orthodontic treatment of a female adolescent with alveolar cleft lip. The patient presented Class I skeletal pattern, Class I malocclusion, presence of a supernumerary lateral incisor at the cleft region, and moderate maxillary incisor crowding. Lip repair was executed at 6 months of age. The alveolar cleft was restored through secondary alveolar bone graft surgery (SABG) performed at 11.5 years of age using autogenous bone from the iliac crest. The successful alveolar bone filling permitted conventional orthodontic movement at the maxillary arch three months after SABG. Total orthodontic treatment time was 2.5 years. Adequate occlusion and aesthetic smile were achieved. Final radiographs showed normal aspect of periodontal bone at the left maxillary lateral incisor and canine region. The treatment of an alveolar cleft lip patient has some peculiarities, such as the disruption in continuity of the alveolar bone arch. However, the corrective orthodontic approach can be performed conventionally after the alveolar bone grafting procedure. (AU)

Tratamento ortodôntico com autotransplante dentário em paciente com fissura palatina / Orthodontic treatment with tooth autotransplantation in patient with cleft palate

O autotransplante dentário é uma técnica que pode ser utilizada para auxiliar o tratamento ortodôntico de alguns tipos de má oclusão, como situações com agenesias dentárias que dificultam a mecânica de fechamento de espaço ou pressupõem a necessidade de uma futura reabilitação com prótese e/ou implante dentário. A técnica de transplante dentário, quando indicada em pacientes com fissura palatina, é realizada de maneira convencional, pois a fissura não envolve o rebordo alveolar, o sítio receptor do dente doador. Esse trabalho objetiva descrever um tratamento ortodôntico compensatório em paciente com fissura palatina que foi submetida a um autotransplante de pré-molar com formação radicular completa como recurso para dissolver o apinhamento, melhorar a intercuspidação, corrigir a linha média inferior e preencher o espaço da agenesia presente. Dessa forma, realizou-se um procedimento viável e em concordância com a má oclusão apresentada pela paciente, que foi reabilitada na área da agenesia com um autotransplante.

Dental autotransplantation is a technique that can be used to aid orthodontic treatment of some types of malocclusion such as tooth agenesis situations, which difficult the mechanics of space closure or require future rehabilitation with prosthesis and/or dental implant. The technique of dental transplantation, when indicated to patients with cleft palate, is performed in a conventional manner, since the cleft does not involve the alveolar ridge (receptor site of the donor tooth). This work aimed to describe a compensatory orthodontic treatment in a patient with cleft palate that has undergone a premolar autotransplantation with complete root formation in order to dissolve crowding, improve intercuspation, correct the lower midline and fill present agenesis space. Thus, it was performed a viable procedure in accordance with the malocclusion presented by the patient, who was rehabilitated with an autotransplantation in the agenesis area.

Alterações cefalométricas dentárias induzidas pelo aparelho de Herbst com dois tipos de ancoragem para maxila / Cephalometric changes induced by the Herbst appliance with two types of maxillary Anchorage

O presente estudo avaliou se o tipo de ancoragem maxilar utilizada no aparelho de Herbst tem influência nos efeitos dentários induzidos pelo seu uso no tratamento da Classe II. Neste estudo retrospectivo, foram avaliadas telerradiografias de 44 pacientes em fase de crescimento com má oclusão Classe II Divisão 1ª e deficiência mandibular, submetidos ao tratamento com aparelho de Herbst. A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a ancoragem maxilar utilizada: dentossuportada (Grupo 1) e dentomucossuportada (Grupo 2). Em ambos os grupos, para cada indivíduo, foram obtidas duas telerradiografias: T1 ao início do tratamento e T2 ao final da fase ortopédica de tratamento. Para avaliação dos resultados foram usadas as abordagens descritiva e dedutiva. A análise exploratória dos dados foi feita através do cálculo de medidas e a análise inferencial através do teste não paramétrico de Mann-Whitney com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significantes para as medidas 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, linha vertical de referência – molar superior (LVR-M6s), linha horizontal de referência – molar superior (LHR-M6s) e linha vertical de referência – incisal do incisivo inferior (LVR-Iii). O Grupo 1, com ancoragem maxilar reduzida, apresentou distalização e intrusão dos molares superiores, menor efeito de verticalização dos incisivos superiores e menor efeito de vestibularização dos incisivos inferiores, enquanto que o Grupo 2, com ancoragem maxilar total, apresentou extrusão do molar superior, maior verticalização dos incisivos superiores e maior vestibularização dos incisivos inferiores. Os dois grupos apresentaram efeito similar de mesialização dos molares inferiores...

This study aimed at verifying if the type of jaw anchorage used in Herbst appliance interferes over dental effects induced by the use of the device in the treatment of Class II. The presennt retrospective study analyzed lateral cephalograms of 44 prepubertal Caucasian patients, both genders, with Class II division 1 and mandibular deficiency, submitted to orthodontic treatment using Herbst appliance. The sample was divided into two groups according to the type of jaw anchorage: tooth-supported (Group 1) and tooth-tissue-supported (Group 2). In both groups, for each subject, two lateral cephalograms at maximum intercuspation were obtained: T1 at the beginning of treatment and T2 at the end of treatment. To evaluate the results descriptive and deductive approaches were utilized. Exploratory analysis of data was performed by calculating summary statistics and inferential analysis using the nonparametric Mann-Whitney test with significance level of 5%. The results showed statistically significant differences for measures 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, vertical reference line – upper-molar (LVR-M6s), horizontal reference line – upper-molar (LHR-M6s), and vertical reference line – lower incisor incisal (LVR - Iii). Group 1, with low jaw anchorage, presented distalization and intrusion of upper molars, lower effect of verticalization of the upper incisors and lower effect of proclination of the lower incisors. The second group, with total jaw anchorage, presented extrusion of upper molars, and showed higher verticalization of the upper incisors and higher proclination of the lower incisors. Both groups showed similar effect of mesial movement of mandibular molars...

Reaproveitamento imediato da ação expansora em um caso de expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente / Immediate reutilization of the expanding action in a case of rapid maxillary expansion surgically assisted

A expansão rápida da maxila (ERM) ortopédica e a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) são realizadas com o objetivo de dar à maxila uma forma adequada, capaz de possibilitar uma oclusão normal. Em casos extremos, onde há atresia grave, faz-se necessário realizar uma expansão além do permitido pelo parafuso do aparelho expansor, sendo muitas vezes necessário utilizar outro aparelho expansor convencional ou do tipo borboleta, quando a região anterior da maxila é mais atrésica. Nessa situação, há duas opções: aguardar cerca de 90 dias para permitir uma reestruturação da sutura intermaxilar e realizar uma nova ERM/ERMAC ou dar prosseguimento imediato ao processo de expansão. Levando-se em conta o custo biológico, financeiro e o tempo clínico, o procedimento de reaproveitamento imediato da ação expansora torna-se a técnica de escolha para estes casos, sendo o procedimento operacional realizado de maneira simples e apenas em quatro passos. Neste trabalho será apresentado um caso clínico onde, depois de realizada a ERMAC, foi observada que a alteração da forma do arco maxilar, dada a severidade da atresia, não havia sido corrigida, principalmente na região anterior, havendo necessidade de realizar mais expansão. Com o objetivo de corrigir a atresia na região anterior da maxila, foi realizada a técnica de reaproveitamento imediato da ação expansora fazendo a troca intrabucal de um parafuso expansor convencional por um do tipo borboleta.

Immediate reutilization of the expanding action in a case of rapid maxillary expansion surgically assisted. The orthopedic rapid maxillary expansion (RME) and rapid maxillary expansion surgically assisted (RMESA) are conducted with the aim of giving an appropriate jaw, capable of providing a normal occlusion. In extreme cases, where there is a severe atresia, it is necessary to perform an expansion beyond that allowed by the expander, followed by another conventional device or a butterfly expander, when the atresia is in the anterior maxillary region. In this situation, there are two options: wait about 90 days to allow intermaxillary suture restructuring and perform a new RME / RMESA or proceed immediately to the expansion process. Considering the biological cost, financial and clinical time, the procedure of reusing the immediate expander action becomes the technique of choice in these cases, been the operational procedure performed simplified and in just four steps. This work will show a case report where, after accomplishing the RMESA was observed that even after changing the shape of the maxillary arch, the severity of atresia could not be corrected, especially in the anterior region, and more expansion was needed. Aiming to correct the atresia in the anterior maxilla, the technique used was to reuse the immediate expander action through the change of an intraoral screw expander for a conventional butterfly type screw expander.

Fechamento de diastema anterior: associação de procedimentos ortodôntico e restaurador / Anterior closure diastema: association of orthodontic and restorative procedures

Muitas vezes, somente a mecânica ortodôntica não é suficiente para solucionar os casos de fechamento de diastemas. Da mesma forma, apenas uma abordagem restauradora pode resultar em dentes desproporcionais, com uma aparência desarmônica. Nesses casos, uma abordagem multidisciplinar é fundamental. Uma movimentação ortodôntica prévia é essencial para o sucesso do tratamento restaurador, assim como uma comunicação entre o ortodontista e o profissional que realizará as restaurações pode ser favorável no prognóstico. Portanto, esse trabalho ilustra por meio de um caso clínico, aspectos ortodônticos e restauradores que devem ser considerados na realização de fechamento de diastemas.

Several aspects beyond the restorative phase itself such as orthodontic movement and periodontal treatment must be considered in cases of closure of diastemas. In such cases, a multidisciplinary approach is essential. As patients during orthodontic treatment may show high risk of developing dental caries and periodontal disease, inflammation of the gingival tissue is a common finding. For this reason, a preliminary basic periodontal treatment is critical to the success of restorative procedure. In addition, postoperative care and instruction in phonetics, oral hygiene and periodic control must be considered by professionals and patients. Thus, this paper demonstrates through a case report, pre and postoperative issues that should be considered during the closure of diastemas using a layering technique with resin composites.

Alterações cefalométricas induzidas pelo aparelho de Herbst com dois tipos de ancoragem para maxila / Cephalometric changes induced by the Herbst appliance with two types of maxillar anchorage

O presente estudo avaliou se o tipo de ancoragem maxilar utilizada no aparelho de Herbst tem influência nos efeitos cefalométricos dentários e esqueléticos induzidos pelo seu uso no tratamento da Classe II. Neste estudo retrospectivo, foram avaliadas telerradiografias em norma lateral de 44 pacientes em fase de crescimento, leucodermas, de ambos os gêneros, com má oclusão Classe II Divisão 1ª com deficiência mandibular submetidos a tratamento ortodôntico com aparelho de Herbst. A amostra foi dividida em dois grupos de igual número de acordo com a ancoragem maxilar utilizada, dentossuportada (grupo1) e dentomucossuportada (grupo 2). Em ambos os grupos, para cada indivíduo, foram obtidas duas telerradiografias de perfil em máxima intercuspidação habitual, denominadas: T1, ao início do tratamento e T2, ao final da fase ortopédica tratamento. A análise exploratória dos dados foi feita através do cálculo de medidas resumo (média, mediana e desvio-padrão) e a análise inferencial através do teste não paramétrico de Mann-Whitney com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significantes para as medidas Co-A, Co-Gn, Linha vertical de referência-ponto A (LVR-A), 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, Linha vertical de referência- molar superior (LVR-M6s), Linha horizontal de referência- molar superior (LHR-M6s) e Linha vertical de referência- incisal do incisivo inferior (LVR-Iii). O grupo 1, com ancoragem maxilar reduzida, exibiu maiores efeitos na restrição do crescimento da maxila e apresentou distalização dos molares superiores, enquanto que no grupo 2, com ancoragem maxilar total, os efeitos foram maiores no estímulo do crescimento da mandíbula, na verticalização dos incisivos superiores e vestibularização dos incisivos inferiores.

The present study evaluated if the type used in the anchor jaw Herbst appliance has an influence on cephalometric dental and skeletal effects induced by its use in the treatment of Class II. In this retrospective study were evaluated in lateral cephalograms of 44 patients pre pubertal stage, Caucasian, of both genders, with Class II division 1 subjects with mandibular deficiency undergoing orthodontic treatment with the Herbst appliance. The sample was divided into two equal groups according to the jaw used anchorage, tooth-supported (group1) and toothtissue- supported (group 2). In both groups, for each individual, we obtained two lateral cephalograms at maximum intercuspation, called T1, the start of treatment and T2, the end of treatment. To evaluate the results were used descriptive and deductive approaches. Exploratory analysis of data was done by calculating summary statistics and inferential analysis using the nonparametric Mann- Whitney test with significance level of 5%. The results showed statistically significant differences for measures Co-A, Co-Gn,-line vertical reference point A (LVR-A), 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, vertical reference line-upper-molar (LVRM6s) horizontal reference line-upper-molar (LHR-M6s) and vertical reference line, the lower incisor incisal (LVR-Iii). Group 1 with low maxillary anchor, suffered greater effects on the maxilla growth restriction and presented distalization of maxillary molars, whereas in group 2 the effect was greatest in stimulating growth of the mandible, the verticalization of the upper incisors and proclination lower incisor.

Morphometric study of the postnatal growth of the parotid gland of the mouse.

The growth of the mouse parotid glands during 7 and 35 days of postnatal life was studied by morphometric methods. The mass of the gland, the volume of each morphological compartment, and the cell number in each compartment were evaluated. The data obtained for each evaluated dimension were adjusted by an exponential equation, of the type Y = a.e k.x, thus permitting the calculation of their mean duplication time (T D), i.e., an estimation of their growth rate. Analysis of the results showed a marked 1,424% increase in the gland mass during the whole studied period, with T D = 7.10 days. This growth occurred by increases in absolute volume of acini, intercalated ducts, striated ducts, excretory ducts and stroma, with percentual increases of 3,048%, 417%, 2,662%, 2,594% and 367%, respectively, and T Ds of 5.62, 11.71, 5.55, 5.47 and 14.45 days, respectively. Analysis of the cell number growth in each compartment showed increases of 1,904%, 285%, 1,228%, 1,090% and 286%, respectively, and T Ds of 6.62, 20.40, 7.19, 7.26 and 14.51 days, respectively. Based on the present results, we concluded that the growth of the mouse parotid glands from day 7 to day 35 of age occurred by intense cell accumulation, mainly in the acini, striated ducts and excretory ducts, with a growth rate sensibly higher than that of the intercalated ducts and stroma.

Morphometric study of the postnatal growth of the parotid gland of the mouse

O crescimento das glândulas parótidas do camundongo durante 7 e 35 dias de vida pós-natal foi estudado por métodos morfométricos. A massa glandular, o volume de cada compartimento morfológico e o número de células em cada compartimento foram avaliados. Os dados obtidos para cada dimensão avaliada foram ajustados por equação exponencial, tipo Y = a.ek.x, permitindo o cálculo do seu tempo de duplicação médio (TD), ou seja, uma estimativa da sua velocidade de crescimento. A análise dos resultados mostrou a ocorrência de um marcante aumento de massa glandular no período estudado de 1.424%, com TD = 7,10 dias. Esse crescimento glandular ocorreu por aumentos nos volumes absolutos dos ácinos, dos ductos intercalares, dos ductos estriados, dos ductos excretores e do estroma, com aumentos percentuais de, respectivamente, 3.048%, 417%, 2.662%, 2.594% e 367%, e TDs de 5,62, 11,71, 5,55, 5,47 e 14,45 dias. A análise da evolução do número de células em cada compartimento demonstrou aumentos de, respectivamente, 1.904%, 285%, 1.228%, 1.090% e 286% e TDs de 6,62, 20,40, 7,19, 7,26 e 14,51 dias. Baseados nos resultados aqui obtidos, concluímos que o crescimento das glândulas parótidas do camundongo entre os dias 7 e 35 de idade ocorre por intenso acúmulo de células, principalmente nos ácinos e nos ductos estriados e excretores, com uma velocidade de crescimento sensivelmente maior que nos ductos intercalares e no estroma.